W większości umów prywatnej opieki medycznej otrzymujemy usługę dodatkową: refundację, często określaną jako swoboda leczenia. Czego ona dotyczy, jak działa i jak z niej korzystać?
Na samym początku warto zadbać, aby taka usługa znalazła się w naszej umowie. Najlepiej nie w wersji podstawowej, ale poszerzonej tzn. podwyższony limit refundacji. Większość dostawców na polskim rynku stosuje kilka poziomów refundacji. Warto wyegzekwować te najbardziej optymalne dla pracowników.
Refundacja – co znaczy?
Refundacja to prawo pracownika do umówienia się na wizytę lub badanie poza siecią placówek partnerskich ubezpieczyciela, bez konieczności uzyskania wcześniejszej zgody dostawcy. To opcja dostępna cały czas, nie tylko wtedy, gdy coś w sieci partnerskiej zawiedzie. Większość dostawców prywatnej opieki medycznej publikuje własny cennik refundacji, z konkretną stawką zwrotu dla wizyt specjalistycznych i badań diagnostycznych.
Dwa modele refundacji: kwotowa i procentowa
W przypadku refundacji wyróżniamy dwa modele:
- Refundacja kwotowa bez limitu ilościowego: każda usługa ma przypisaną konkretną kwotę zwrotu, niezależnie od tego, ile razy pracownik z niej skorzysta w danym okresie.
- Refundacja procentowa z limitem kwartalnym: dostawca zwraca określony procent rachunku, na przykład 70%, ale do limitowanej kwoty w kwartale, na przykład 500 zł.
Który model obowiązuje w danej polisie i w jakiej wysokości, wynika z konkretnej umowy, dlatego to jeden z elementów, który warto sprawdzić i negocjować już na etapie wyboru wariantu, a nie dopiero wtedy, gdy pracownik pyta, ile dostanie z powrotem za prywatną wizytę.
Jak korzystać z refundacji – krok po kroku
Aby skorzystać z refundacji, należy postępować zgodnie z poniższymi wskazówkami:
- Umów się na wizytę: Umawiamy się w dowolnej placówce lub w prywatnym gabinecie (jeden z operatorów nie refunduje kosztów wizyty w prywatnej praktyce lekarskiej)
- Uzyskaj rachunek imienny: Po zakończonej wizycie prosimy o rachunek imienny. Jeśli w trakcie wizyty były wykonane jakieś badania np. USG to ważne, aby na rachunku widniały dwie oddzielne pozycje. Wtedy otrzymamy refundację za każdą pozycję na rachunku. Oczywiście refundacje otrzymamy za wizytę lub badanie, jeśli występuje w zakresie naszego pakietu medycznego.
- Prześlij dokumenty: Otrzymany rachunek skanujemy lub robimy zdjęcie i wysyłamy poprzez formularz na stronie internetowej naszego dostawcy medycznego. Dołączamy zdjęcie rachunku (niektórzy wymagają skanu dow. os.) oraz podajemy nr rachunku bankowego.
- Czas realizacji: Zwrot jest realizowany z reguły do 14 dni, ale niektórzy dostawcy realizują zwrot szybciej: 2-3 dni.
Korzyści refundacji i swobody leczenia dla pracowników
Podsumowując, refundacja jest bardzo ważnym dodatkiem do pakietu, niestety niewykorzystywana przez pracowników z powodu braku informacji o tej usłudze. Warto poprosić swojego Brokera o informacje, jak korzystać z refundacji w pakiecie medycznym. W trakcie negocjacji warunków umowy dobieramy właściwy rodzaj refundacji w zależności od potrzeb pracowników.
Pobierz poradnik z prostym zestawieniem różnic
Chcesz mieć te różnice zawsze pod ręką, żeby szybko odpowiedzieć pracownikowi? Przygotowaliśmy poradnik „Refundacja czy zwrot kosztów? Poznaj różnice w prostym zestawieniu” – co to jest, kiedy z tego korzystać i jak zrobić to krok po kroku, w jednej tabeli.
